宋一夫浅谈颈性高血压

  宋一夫：著名中医药文化学者，多年从事教学、科研工作，对中国古代文化颇具研究，提出修身之前必先修心。

在我接诊过的很多患者中，都存在着一个普遍的现象，大家上来就问，鈥溗卫鲜Γ艺庋咕褪歉甙。彝吩蔚睦骱Γ粤烁髦纸笛挂┮膊患冒。≌馐俏裁茨兀库澪腋涣浚哐165，低压110，确实高，可按理说高血压用降压药应该可以降下去啊，为什么患者依然有头晕的现象呢？当我进一步的问诊之后，发现他有颈椎病的历史，搭手一抹，问题来了，颈椎确实存在问题。而这，也就是为什么患者服用降压药之后依然头晕不适的原因。这种情况，属于颈性高血压，说白了，也就是由于颈椎病引起的高血压。

说到这，很多朋友可能都不信，说着颈椎病还能引起高血压？没错！所谓颈性高血压，是指因颈椎劳损、退行性病变、外伤等原因,使颈椎间组织失稳及错位,产生无菌性炎症,直接或间接刺激颈交感神经节或椎动脉而引起血管舒缩功能紊乱,脑内缺血,从而导致的中枢性血压异常。临床研究发现，大约有15％的高血压患者与颈椎病相关。但是在临床上，这种高血压往往会和其他病症混淆，造成误诊。

顽固性高血压。大多数高血压病患者经过抗高血压药物治疗后，血压可以控制在满意水平，而少数高血压病患者尽管接受了较大剂量药物联合治疗，其舒张压仍持续增高，保持在115mm Hg以上，这就是顽固性高血压。这一点与颈性高血压一样，即使使用了降压药，降压效果也不理想是非常相似的。

那么颈性高血压有哪些临床特点呢？主要表现为头痛、头晕、头昏、失眠、健忘、耳鸣、劲肩背部疼痛、上肢酸困不适及麻木等。多呈阵发性、血压波动大，每因头部位置改变而诱发或加重。由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病，故两者常常并存。在判断自己是否患有颈性高血压的时候，我们可以依据以下几点。

血压的升降与颈椎疾病的发作及缓解同步。当病人颈椎病发作时往往出现颈项疼痛、僵硬、头痛、头晕等颈椎病症状，这时的血压升高；头颈部症状缓解后，血压亦随之下降。这是颈椎病性高血压最典型的特点，在发病早期尤为明显，随着病程的延长，这种现象逐步减低。这是因为高血压与椎体不稳或脱位程度有关，在一定程度上，骨质增生或前纵韧带骨化增强了脊柱的稳定性，减轻了机体异常增生物对于局部神经血管的影响。药物对原发性高血压治疗效果好，但继发的颈椎病性高血压对于降压药大多不敏感，反而降血压要从治疗颈椎病入手。随着颈椎病情况的改善，血压基本也会趋于稳定。在进行24小时动态血压观察中，在牵引、手法治疗颈椎病时．患者血压可下降20-30mmHg，治疗间歇期血压又会有所升高，足见，颈性高血压的治疗重点在于颈椎，而非血压。

各种形式的高血压和颈椎病在病程的发生发展中，都可能出现血压波动、头昏脑胀、头晕目眩、记忆力减退、全身无力等症状。所以对于高血压药物治疗血压控制不理想的患者，尤其是家庭中又没有高血压家族史，症状发作有类似颈椎病特点者，要考虑先照颈椎X线片或颈椎CT扫描或磁共振MRI，排除继发于颈椎病的颈椎病性高血压。

通过以上的分析，便可以得出颈性高血压的治疗原则。颈性高血压是属于由颈椎病引起的继发疾病。针对它的治疗应该主要是治疗颈椎的病变。如果高血压是由于颈椎病引起，则首先要选择合适的治疗方法，如牵引、理疗、推拿等；如果血压升高是由于颈椎脱位、骨折或外伤造成的，则应积极治疗颈椎的外伤、脱位及骨折，外伤治好了，血压也会恢复正常。总之，颈性高血压病的治疗主要是治疗原发疾病，对高血压的治疗除血压较高的个别情况外，一般不要急着使用降压药，而是重点治疗原发病，原发病治好以后视情况再作进一步的治疗。